原稿の状態※ |
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出版形態※ |
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本の内容※ |
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本の大きさ※ |
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ページ数※ |
約
ページを予定 |
製本方法※ |
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装丁※ |
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ご入用の部数※ |
部 |
出版希望日※ |
平成
年
月 |
本の内容や写真や図版、カットなどの挿入希望、また、新葉館で原稿を纏める場合は、持ち込む原稿のおおよその量をお書きください。 |
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その他連絡事項がございましたらお書きください。 |
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お名前※ |
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お名前(フリガナ)※ |
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郵便番号※ |
〒
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住所※ |
市区町村名 (例:千代田区神田神保町)
番地・ビル名 (例:1-3-5 ○○マンション575号) |
電話番号 |
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メールアドレス※ |
(wanshi@shinyokan.comのように半角英数字で入力ください)
確認のため2度入力してください。 |