句会場＆句会日
（参加する句会を選択ください） |
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| 雅号（ペンネーム）※ |
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| クラブ会員※ |
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| ご本名※ |
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| ご本名(フリガナ)※ |
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| 郵便番号※ |
〒
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| 住所※ |
市区町村名 (例：千代田区神田神保町)
番地・ビル名 (例：1-3-5 センリュウヒルズ575号)
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| 電話番号 |
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| メールアドレス※ |
（wanshi@shinyokan.comのように半角英数字で入力ください）
確認のため2度入力してください。 |
| 性 別※ |
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| アンケート |
01.句会の経験はありますか？
02.あなたの川柳歴は？
03.川柳マガジンクラブを知ったきっかけを教えてください。
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| 通信欄 |
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